健康科普
谈“Q”不必色变：揭开 Q 波背后的恐惧与真相
在医学的心电图世界里，“Q 波”这个术语常常让非专业人士感到困惑和担忧，让人们心生恐惧，甚至出现“谈 Q 色变”的情况，仿佛它是一个预示着严重疾病的恶魔。那么，事实真的如此吗？Q 波究竟是什么？病理性 Q 波又意味着什么呢？
首先，我们需要了解什么是 Q 波。简单来说，Q 波是心电图上心室去极化早期产生的一个向下的小波。在正常情况下，通常时间较短、幅度较小，并且在特定的导联中出现，不会对心脏功能产生任何不良影响。
然而，当 Q 波的形态、时间或深度发生异常改变，如深度加深、宽度变宽或者出现在不应该出现的导联时，就被称为病理性 Q 波。病理性 Q 波往往是心脏疾病的一个重要信号。其中，最常见的原因是心肌梗死。当心肌由于冠状动脉阻塞而发生缺血坏死时，相应区域的心肌电活动会发生改变，导致心电图上出现病理性 Q 波。此时，心肌梗死患者在临床上可能会出现以下症状：
1. 胸痛：这是心肌梗死最常见的症状，通常表现为胸部压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂、颈部、下颌等部位。
2. 呼吸困难：感觉呼吸急促、费力，甚至出现喘息。
3. 出汗：大量出汗，尤其是额头、手心等部位。
4. 恶心、呕吐：部分患者可能会有胃肠道不适的症状。
5. 心慌、心悸：感到心跳异常，节律不齐。
正是因为 Q 波与心肌梗死的这种紧密联系，使得人们对它充满了恐惧。但要知道，并不是所有的异常 Q 波都意味着心肌梗死。除了心肌梗死，以下疾病也可能导致病理性 Q 波：
1. 心肌病：如肥厚型心肌病、扩张型心肌病等，可能会引起心肌的结构和功能异常，从而导致病理性 Q 波的出现。
2. 心肌炎：心肌发生炎症性病变，影响心肌的电生理活动，可能产生病理性 Q 波。
3. 心室肥厚：严重的左心室肥厚或右心室肥厚，可能导致心肌的除极顺序改变，从而出现类似病理性 Q 波的表现。
4. 肺源性心脏病：长期肺部疾病导致肺动脉高压，进而影响右心室功能，可能出现 Q 波改变。
5. 心脏淀粉样变性：淀粉样物质在心肌沉积，损害心肌组织，可导致心电图出现病理性 Q 波。
6. 预激综合征：部分预激综合征患者的心电图可能会有类似病理性 Q 波的表现。
7. 脑血管意外：某些严重的脑血管疾病可能影响心脏的电活动，导致 Q 波异常。
8. 电解质紊乱：特别是严重的低钾血症或高钾血症，可能影响心肌的兴奋性和传导性，出现病理性 Q 波。
不同病因导致的病理性 Q 波在心电图上可能存在以下差异：
1. 心肌梗死：通常在相应的梗死区域导联出现病理性 Q 波，Q 波时间≥0.04 秒，深度≥同导联 R 波的 1/4。伴随 ST 段抬高和 T 波倒置，有动态演变过程。
2. 心肌病：Q 波深度相对较浅，分布可能不局限于特定的导联。可能同时伴有其他心电图异常，如传导阻滞、ST-T 改变等。
3. 心肌炎：Q 波通常较短暂和不稳定，随着病情的好转可能消失。常伴有 ST 段压低和 T 波低平或倒置。
4. 心室肥厚：Q 波可能较深，但形态和时间可能不太符合典型的病理性 Q 波标准。会有相应心室肥厚的特征性表现，如左心室肥厚时 V5、V6 导联 R 波增高。
需要注意的是，单纯依靠心电图上病理性 Q 波的差异来明确病因是不准确的。因此，当心电图中发现 Q 波异常时，我们不能盲目地陷入恐慌。正确的做法是及时寻求专业医生的帮助。医生会详细询问病史、症状，并结合其他检查结果，如心肌酶谱、心脏超声、冠状动脉造影等，来综合判断病理性 Q 波的原因和病情的严重程度。这些检查就像是医生的“侦探工具”。心肌酶谱可以帮助了解心肌是否有损伤；心脏超声能直观地观察心脏的结构和功能；冠状动脉造影则像是给冠状动脉进行的一次“特写拍照”，可以清晰地看到冠状动脉是否存在狭窄或堵塞。
总之，病理性 Q 波虽然可能提示心脏存在问题，但它并不是判决书。通过及时就医、全面检查和科学治疗，很多患者都能有效地控制病情，恢复心脏健康。所以，当面对病理性 Q 波时，我们不必谈“Q”色变，而应该以科学的态度和积极的行动来应对，为我们的心脏健康保驾护航。
（本文作者：江西中医药大学附属医院 封荣华）
