健康科普
得了膀胱癌怎么办
一、什么是膀胱癌？
膀胱癌是指膀胱内发生的恶性肿瘤，根据肿瘤生长的位置和特性，膀胱癌可以分为移行性尿路上皮细胞癌(Trans移行尿路上皮细胞癌，UTEC)和非移行性尿路上皮细胞癌(Non-移行尿路上皮细胞癌，NUTEC)。移行性尿路上皮细胞癌是最常见的膀胱癌类型，占所有膀胱癌的90%以上。还有膀胱鳞癌，膀胱腺癌，膀胱肉瘤等。
二、发病情况怎么样？
可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。
三、哪些情况会得膀胱癌？
家族中有膀胱癌患者的个体风险较高，长期饮用含有致癌物质的水（例如砷等），长期接触工业化学用品（特殊燃料、石棉等），吸烟，慢性感染，人工甜味剂，长期服用非那西汀止痛药，盆腔放疗，环磷酰胺摄入等。
四、有哪些症状考虑得膀胱癌？
间歇性无痛性肉眼血尿，可自行停止，有时应用消炎药后可缓解。
可有尿频、尿急、尿痛，如果肿瘤累及膀胱颈及前列腺时可有排尿困难等症状。如果累及输尿管口，可有肾积水及肾功不全的症状。
五、怎样确诊膀胱癌？
尿脱落细胞学检查，留取晨起第二次尿液约10ml，连续留取3天。
尿液常规检查，新鲜晨尿或随机尿10ml左右，装入清洁尿杯送检。
膀胱镜检查，将膀胱镜经过尿道插入膀胱内，直视下观察膀胱和尿道内的病变，确定血尿的原因及出血部位，确定膀胱肿瘤的部位、大小、数量及性质。可以活检肿物组织送检病理。检查前排空膀胱，有利于测定膀胱残余尿量测定，检查后应适当休息，多饮水，出现尿道灼痛可以饮水利尿，1-2后即能转轻。检查结束后，医生会建议您适量服用抗生素及α受体阻滞剂，缓解排尿不适症状。
影像学检查，CT、MRI、彩超等。
六、如何治疗膀胱癌
治疗方法取决于癌症的阶段和位置。
手术治疗：
早期可行经尿道膀胱肿瘤电切术或激光切除术，术后只留置导尿管，可以给予即刻膀胱灌注化疗。
相对晚期可行膀胱部分切除术、全膀胱根治性切除术及尿流改道术(腹腔镜膀胱全切输尿管皮肤造口术、腹腔镜膀胱全切回肠膀胱通道术 、腹腔镜膀胱全切原位回肠膀胱术、淋巴结清扫术等)。
术前需要戒烟，术前术前3天，少渣半流质饮食、口服肠道抗炎药，当日晚应用开塞露灌肠剂1次。术前2天，流质饮食，口服肠道抗炎药，当日晚应用开塞露灌肠剂1次。术前1天，当日白天禁食不禁水，口服清洁肠道药物(根据实际情况遵医嘱服药)。术日晨禁食水，清洁洗肠。手术前一日为您进行皮肤准备，配血，做皮试。手术当日进手术室前您应解小便排空膀胱，护士会根据手术需要留置胃管、穿弹力袜等。手术当天请您将自己的内衣、内裤全部脱掉，换上宽松的衣服，将假牙摘掉浸泡在冷水中，将贵重的物品(手表、首饰)交家属保管。
术后早期活动可以促进肠蠕动，有利于腹部伤口的引流，也可以防止发生下肢深静脉血栓、肠梗阻、皮肤压疮等术后并发症。全麻清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧，全麻清醒后手术当日，低半卧位。手术后第1日，半卧位为主，在搀扶下适当下床。手术后第2日，逐渐适当增加活动度。活动时每一项活动无心慌、头晕、出虚汗等不适症状方可进行下一项活动并逐渐增加活动时间。
留置引流管保持通畅、妥善固定、活动时引流袋低于腰平面以下。
术后应禁食水，待拔除胃管肠蠕动恢复后可以进食，以流质或半流质为主(避免进产气的食物如：甜食、牛奶、豆浆等)逐步过渡到正常饮食。胃肠功能的恢复个体差异性较大，根据个人自身耐受情况而调整!手术方式不同，恢复饮食的时间不同。
膀胱部分切术后排尿功能训练建议术后3周左右，导尿管拔除后，开始进行新膀胱排尿功能锻炼。腹肌锻炼建议每天3-6次，每次10分钟，呼气时收缩腹肌，保持3秒钟，吸气时放松。目的是加强腹肌和膈肌的 收缩力，排尿时增加腹压，排尿动力增大。盆底肌训练以凯格尔运动为主，术后2周就可练习，每日至少做30-45次，每次持续10秒左右。
膀胱全切术后造瘘口的护理要定期消毒，及时换药，定期更换造瘘袋，观察造瘘口情况等。
如病情已经扩散到邻近组织或远处器官，此时可能需要化疗，放疗，免疫，靶向治疗等。
七、出院后注意什么
出院后定期复查肝肾功能、血常规、切口回复情况等，多进食新鲜水果蔬菜，少食辛辣刺激食物，戒烟酒，多饮水保持大便通畅，生活规律避免劳累，不要做剧烈的活动，如提重物。不要用力排便、活动过量，防止出血。可以做散步、慢跑等有氧运动。
（本文作者：邸彦橙 牡丹江医学院附属红旗医院）
