健康科普
别让你的心血管一步步从冠心病走到心肌梗死
近年来心血管疾病发病人数不断增多，尤其是冠心病发病率与死亡率呈明显上升趋势，是造成中老年人死亡的重要原因。随着冠心病发病人数不断增加，其发病群体也逐渐趋于年轻化，如果未及时进行干预，还有诱发心肌梗死的可能，对生命安全构成严重威胁，因此需要提高对冠心病的重视，采取有效措施，预防心肌梗死。
什么是冠心病？
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，当冠状动脉出现粥样硬化以后，就会引起冠状动脉狭窄、阻塞，进而引起心肌缺血、缺氧，对心脏功能具有严重影响，通常在临床上表现为胸闷、气短、胸痛等症状。
冠心病到心肌梗死是如何发展的呢？
我们在出生的时候，几乎所有人的血管内壁都是较光滑的，且没有血管垃圾的存在，血流极其通畅，此时我们拥有健康的血管与健康的心脏。
随着我们年龄增长，遗传因素造成血管逐渐出现分化，由于遗传基因难以改变，虽然在出生时候血管呈现较为光滑状态，如果父母存在高血压、糖尿病、高脂血症或是心血管疾病等，尤其是如果父母出现心肌梗死或是脑梗死等情况，那么就可能存在动脉粥样硬化基因。伴随年龄增长，动脉硬化基因逐渐显现，严重时还会引起动脉粥样硬化，促使血管弹性不断降低，同时在血管内部还会遗留血管垃圾，逐渐形成斑块，在长期斑块的作用下会促使冠状动脉血管狭窄。同时如果存在家族冠心病史，则出现动脉粥样硬化的几率更高，随着年龄增长，动脉粥样硬化也会随之加重，同时绝经后女性，在雌激素水平不断下降的影响下，促使女性动脉粥样硬化进一步加重，绝经后女性相比绝经前极易发生冠心病。
除了遗传、年龄、性别等因素以外，生活方式也与冠心病走向心肌梗死存在紧密关联。在相同的年龄、性别与遗传基因的情况下，不同的生活方式对于心血管的影响也具有一定差异。多数冠心病与心肌梗死患者，多是存在不健康的生活方式，例如吸烟，不健康的生活方式会导致患者动脉血管内膜细胞出现损伤，同时血液中所含的脂质成分在血液循环的影响下逐渐在血管壁内膜下部形成沉积，如果沉积的脂质未及时回到肝脏部位，那么身体中的巨噬细胞就会逐渐吞噬沉积的脂质，促使其逐渐氧化，并在血管壁内沉积。如果未及时对沉积斑块进行干预，就会引起斑块逐渐变大，加重血管狭窄、硬化几率。当血管狭窄几率＞50%时，则会对心脏正常的供血产生阻碍，进而诱发冠心病。如果在冠心病发病后仍然未给予对症治疗措施，则会放任冠状动脉狭窄发展，促使斑块处于不稳定状态，一旦斑块出现破损，则会促进血栓形成，诱发心肌梗死。
改善冠心病预后，预防心肌梗死的常用药物有哪些？
1.抗血小板聚集药：例如阿司匹林肠溶片，如果属于高危心血管疾病患者，在对患者内出血风险进行评估以后，可以长期服用阿司匹林。同时如果患者已经出现心血管疾病，也可以在专业医生的指导下服用阿司匹林，以避免心血管疾病二次发病。在服用阿司匹林期间，需要严格遵循医嘱进行服药，不得随意更改用药剂量与次数。
2.抗血小板聚集药：例如氯吡格雷片，氯呲格雷具有良好的抗血小板聚集作用，通常每日服用50~75mg，针对急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、动脉支架植入患者具有良好效果。为了预防心肌梗死，可以联合阿司匹林进行治疗。
3.降血脂药：例如他汀类药物，能够促使低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇与甘油三酯水平不断降低，同时促进高密度脂蛋白胆固醇升高，能够抑制斑块进展，降低斑块破裂风险。阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀均是临床中常用的降血脂药物，其中阿托伐他汀与瑞舒伐他汀在稳定斑块的同时还能够抑制动脉粥样硬化。
冠心病患者可以应用他汀类药物进行治疗，以稳定低密度脂蛋白水平3冠心病患者低密度脂蛋白胆固醇需要控制在1.8mmol/L以内。如果冠心病患者合并脑梗死、糖尿病或是低密度脂蛋白＞4.8mmol/L，则会增加心脑血管病发病风险，因此此类患者需要控制低密度脂蛋白处于1.4mmol/L以内。在应用他汀类药物进行治疗时，需要加强对转氨酶和肌酶的监测，并根据其变化对用药治疗方案进行适度调整。
4.β受体阻滞剂：例如富马酸比索洛尔、美托洛尔等药物，能够减少心肌耗氧量，改善心肌缺血、缺氧，降低心绞痛发作次数。冠心病患者长期服用β受体阻滞剂能够实现对心肌梗死的有效预防，降低死亡几率。β受体阻滞剂在服用后会减慢心率，可能引起心动过缓、身体乏力等情况，需要加强对不良反应的监测。
5.普利类、沙坦类药物：例如雷米普利、培哚普利、厄贝沙坦、缬沙坦等，为临床常用药物，能够减轻心脏负荷，降低外周阻力，改善心脏与血管的舒缩功能，降低冠心病患者死亡率。
除了选择合适药物进行治疗以外，还需搭配良好的生活习惯，以降低心肌梗死发病风险。
1.避免久坐
长期久坐会阻碍下肢血液正常的循环，导致回心血量降低，同时还易形成下肢深静脉血栓，逐渐对血管产生堵塞，进而引起冠心病。如果工作原因需要久坐，还需要每隔半小时起来活动一下肢体。
2.坚持定期运动
每日运动对于心脏健康改善效果较为显著，可以结合自身身体素质选择合适的运动方式，长期坚持运动，以促进血液循环，提高身体免疫力。
3.控制体重指数
肥胖增加心血管疾病发病风险，例如高血压、糖尿病等，会促使血管内壁增厚，加重心脏负荷，对心脏功能产生严重损害，因此需要控制体重指数处于18~23合理范围内，更好地呵护心脏健康。
4.每日补充充足的维生素与膳食纤维
补充维生素与膳食纤维能够为心脏提供充足营养，降低心脏负荷，进而降低冠心病发病风险。
5.戒烟
冠心病患者吸烟会增加心绞痛发作次数，在吸烟后大量尼古丁进入人体，促使心率不断加快，同时增加了心肌耗氧量，引起血小板聚集，极易引起心肌梗死。因此需要及时戒烟，降低吸烟产生的不良影响。
从冠心病到心肌梗死，关键看您怎么与生活和谐相处，保持健康生活方式，注意自我调节，有效预防心肌梗死，呵护健康心脏。
（本文作者：顾昱 吉林省白山市中心医院心内一科）
