健康科普
食管癌导致食管狭窄的介入治疗
我国是食管癌高发国家之一，每年新发病例数超过22万例，死亡约20万例。据2017年《中国肿瘤登记年报》数据显示，我国食管癌的年发病率位居恶性肿瘤第六位，年死亡率居第四位。
根治性切除是食管癌的标准外科术式，但70%的患者就诊时已为中晚期，失去根治性手术的机会。文献报道约2/3的患者因并发症或肿瘤的局部进展和/或远处转移而无法施行根治手术。中晚期食管癌的治疗包括化学治疗、放射治疗、免疫治疗、支架置入、激光消融和光动力治疗等。
食管癌容易产生食管狭窄堵塞食管，进行性吞咽困难是中晚期食管癌最常见的症状，在没有完全堵死食管的时候，通常表现为进行性吞咽困难，吞下食物后有梗噎感，尤其是干的食物，由此导致的营养不良对患者的治疗和预后产生负面影响。在中晚期食管癌的各种治疗方法中，食管支架置入具有即刻缓解吞咽困难的独特优势，是改善患者营养状态、提高其生活质量的安全有效的方法，被欧洲胃肠内镜学会（ESGE）推荐为恶性食管狭窄姑息治疗的最佳选择。
图1，因为没有完全堵死，食管还有缝隙，所以液体类的食物，比如水、牛奶等是可以吞下的。
图2，如果没有积极治疗，随着肿瘤越来越大，食管被完全堵死后，一点缝隙也没有，液体也不能通过，喝水都会呕吐。
由于没有及时发现及就诊很多患者来医院时已经没有手术机会，而且无法进食，我们可以通过食管支架置入来帮助患者恢复饮食。
图3，食管支架置入可在X线透视引导下操作。
我们在机器的帮助下，将一根细细的导丝穿过食管癌的位置到达胃部。然后沿着导丝，把食管支架放置在肿瘤压迫或者堵塞食管的位置。
使用X线引导放置的优点是可以实时显示导丝的位置，准确判断导丝是否通过病变段进入胃内，动态监控支架释放过程及支架膨胀情况，以及时调整支架位置，定位更准确，操作既简单又快捷。
虽然食管支架只是对症治疗，但是食管支架置入解决了吃饭的问题，有了营养基础的支持，后续就有条件对肿瘤进行进一步的治疗。
食管支架置入已成为恶性食管狭窄梗阻的主要姑息治疗方式，且成功率较高，用于解决患者的进食梗阻问题，在一定程度上可以提高晚期食管癌患者的生活质量。
（本文作者：吉林大学第一医院 王鑫森）
