健康科普
警惕部分药物会引起跌倒
跌倒是老年人最常见的伤害，严重影响老年人的健康和生活质量。
2011年卫生部发布的《老年人跌倒干预技术指南》中指出，跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位。
（图片来源http://k.sina.com.cn/article_5868209503_15dc5c55f001005wg3.html?from=health）
2021年《预防老年人跌倒健康教育核心信息》指出跌倒是导致老年人创伤性骨折的第一位原因，也是老年人因伤到医疗机构就诊的首要原因。
中国国家统计局2022年数据显示，我国每年将有6300多万老年人至少发生1次跌倒。据美国疾病预防控制中心统计2020年因跌倒造成的医疗总费用超过320亿美元。
一、老年人跌倒具有多方面危险因素
老年人跌倒既有内在的危险因素，也有外在的危险因素。
（图片来源https://www.sohu.com/a/461670488_739335）
对于外在危险因素，大家相对都熟知，比如灯光昏暗，路面湿滑，家具高度和摆放位置不合适，卫生间没有扶手，行走辅助工具不合适，雨雪天气等都可引起老年人跌倒。
内在危险因素中，步态不稳、平衡功能受损、视觉及听觉能力的下降、肢体力量的减退以及一些药物易引发跌倒。
二、药物相关性跌倒知晓率低
多项调查结果显示，老年人获取预防跌倒的知识来源于丰富的生活经验，对服用药物所引起跌倒的认知率普遍低于因疾病原因所引起的跌倒，仅为11～21.9％。有数据表明，因药物或麻醉反应引起的跌倒比例占所有跌倒事件中的5～１０％，且呈逐年上升趋势。
（图片来源https://www.sohu.com/a/453404892_120770860）
三、老年人跌倒的药物相关因素
造成老年人跌倒的因素中药物是引起其跌倒的重要可调节因素，加强易致跌倒药物管理以及采取积极措施预防跌倒事件发生，对降低跌倒发生率、减少伤害严重度有着极其重要的意义。
可能引起跌倒的药物主要有以下几种，另外，多重用药也是引起跌倒的重要原因。
（图片来源http://appatt.sznews.com/jzApp/files/szxw/News/202107/12/526720.html）
（一）作用于中枢神经系统药物
1、抗精神病药物
抗精神病药物包括如氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静，氯氮平、奥氮平、利培酮等。部分药物可能会引起类帕金森病症状、迟发性运动障碍及镇静的情况，当出现类似症状时更要当心跌倒的发生。
2、抗抑郁药物
一项连续7年的随访研究结果表明，服用抗抑郁药物患者出现反复跌倒的机率高于未服用者的48%。市面上常用的有阿米替林、米氮平等，引起跌倒的几率较高。服用这类药物时如出现镇静、头晕、直立性低血压、运动迟缓等表现，更要防范跌倒的发生。所以，在应用这些药物时要缓慢调整剂量，并在睡前服用。
3、抗癫痫药物
目前常用的抗癫痫药物有苯妥英钠、丙戊酸钠片、卡马西平等。癫痫本身可导致跌倒风险增加，抗癫痫药物本身亦会增加跌倒风险，该类药物可能会引起思维混乱、视物模糊、笨拙或步态不稳、眩晕、嗜睡、困倦和震颤等不良反应增加跌倒风险。另外，长期服用该类药物会发生骨质疏松，因跌倒发生骨折的风险会大大增加。
4、镇静催眠药
临床常用的镇静催眠药有苯二氮䓬类药物和非苯二氮䓬类药物。 苯二氮䓬类药物主要包括艾司唑仑、地西泮（安定）、阿普唑仑等。非苯二氮䓬类药物包括右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等。服用镇静催眠类药物时可能会引起嗜睡、头晕、反应慢等不良表现。有研究结果显示，在开始服用苯二氮䓬类药物后的两周内跌倒风险最高。
5、帕金森病类药物
如左旋多巴、溴隐亭、金刚烷胺等，这类药物有因体位发生变化时出现低血压的副作用，当出现头晕、眩晕、视物模糊、黑矇，部分患者还会出现虚弱、乏力、恶心、心慌、头疼等表现时，注意发生低血压的可能。
（二）心血管系统的药物 主要是降压药物，尤其是在开始给药或者调整剂量时，容易发生低血压，特别是在快速站立时出现头晕、视物模糊、黑矇等表现。因此，在服用降压药时注意监测好血压，尤其是在更换药物或调整剂量的前2周内。同时，要注意生活中慢慢改变体位，比如起床时先在床上坐一会再站起来。
（三）降糖药物 主要是在药物使用过量或进食不佳时，发生低血糖所致。所以，在整个用药期间，需及时监测血糖情况。同时，糖尿病患者应常规随身携带糖块果或巧克力等碳水化合物类食品，一旦出现心慌、大汗、饥饿、肢体发抖、身体不稳等低血糖表现时可立即食用。
（四）抗过敏类药物，如氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪等有中枢抑制作用，容易引起嗜睡、思维混乱等表现。
（五）联用药物数量 多重用药者，即使用四种或四种以上的药物，是老年人跌倒的重要危险因素。
四、遵医嘱用药，关注药物导致跌倒风险
对于老年人来说，在医生开具药物时，一定要在就诊开药前，向医生说明正在服用的药物；如果医生开了新药物，要咨询新药物是否会增加跌倒风险。
遵医嘱用药，不要随意增减药物；避免重复用药；了解药物的副作用；使用了作用于中枢神经系统、心血管系统等系统的药物后，动作宜缓慢，预防跌倒。
针对存在药物相关性跌倒强相关因素的患者，于患者药盒上粘贴防跌倒表标识。
（图片来源https://xueshu.baidu.com/usercenter/paper/show?paperid=1q1h0g10xk2v0py0uq5b04k0bb632530）
（本文作者：刘艳玲 沂源县人民医院）
