健康科普
青光眼的手术治疗方法多，哪种手术最靠谱？
青光眼、白内障，都是老年人经常出现的眼部疾病，甚至有很多人认为，这人啊，一旦上了年纪，就很容易患有青光眼。那么到底什么是青光眼呢？它又该如何治疗呢？而且手术治疗方法那么多，到底选择哪一种手术最靠谱呢？带着这些问题，文章就给大家简单介绍一下。
什么是青光眼？
青光眼指的是眼球内压力异常增高，超过眼睛能够忍受的最高限度，因压力增高导致视神经损害、视野缺损，最后导致视力下降，甚至失明的一种眼部疾病。患有青光眼后，除了眼压增高之外，患者还会出现瞳孔放大、角膜水肿、呈现灰绿色、头痛剧烈、呕吐、视力急剧下降等症状。
青光眼病人如何选择最靠谱的手术治疗方法呢？
（1）激光小梁成形术
这是一种治疗激光小梁成形术比较有效的方法，它的光凝位置一般是在巩膜突上方的后部小梁，也就是小梁和非色素小梁交界位置。在治疗过程中，光斑设置为50μm，持续时间调整为0.1s，对环周小梁组织进行光凝，大概分布光凝斑100个。最佳光凝反应是光凝点出现苍白斑、小气泡。色素小梁位置会出现脱色素斑、色素，弥散进入前房。光凝期间，通常将光斑大小设置为50μm，如果光斑太大，对小梁造成较大伤害，会出现不必要的瘢痕，影响房水流出。如果病人房角比较狭窄，必要情况下，可以联合激光周边虹膜成形术，收缩虹膜根部组织，牵拉至房角加宽开放，提高小梁组织的可见度，拉紧睫状肌，开放小梁网。通过精准的光凝技术，能够缓解患者病情，但需要注意一点，治疗期间，应对照病人实际情况设置合适的光凝参数，确保手术治疗效果最大化。
（2）小梁切除术
这是一种比较经典的青光眼眼外引流手术，通过将眼睛内的房水引流到眼睛外面、结膜下间隙，构建新的房水流出通路，控制眼压。手术过程中，制作结膜瓣、巩膜瓣，之后在角巩膜缘位置切除小梁及其周边虹膜组织，让前房和结膜下间隙建立瘘管，排出房水，降低眼压，对视功能进行保护。这种手术方法比较适合药物、激光治疗后，还不能阻止进行性视神经损伤、视野缺损的各类青光眼病人，尤其是开角型青光眼病人。
（3）激光小梁切开术
这是一种借助激光技术将小梁组织打开的方法，通常都是在门诊完成，以对房水外流阻力进行控制来实现降低眼压的效果。这种方法对于开角型青光眼有较好的治疗效果，主要是因为它直接在病变位置上作用，能够改善房水流通情况，降低眼内压力。这个方法比较适合药物治疗不敏感或者存在副作用的病人。
（4）睫状体冷凝术
这个方法是治疗绝对期青光眼的常见方法，它主要是通过加热眼球内部的睫状体组织，让其出现变性坏死，减少房水分泌，控制眼压。绝对期青光眼主要指的是青光眼病情已经发展到晚期，基本上已经失去视力，但是高眼压导致患者出现持续性眼部疼痛、头痛等症状，降低患者生活质量。这时就可以选择做睫状体光凝手术进行治疗，手术之前，要做好表面麻醉，球后阻滞；使用开睑器撑开眼睑，眼球表面使用棉球擦干；以CO2、N2O作冷冻源，冷冻直径为-3mm，不论半周或360°，一次仅作6-8点冷冻头最近距离角巩缘2.5-3.0mm，这个位置对睫状体起到明显的治疗效果，对角膜、小梁网、虹膜的冷冻伤害较小。冷冻头尖端温度-60℃到-80℃，压在眼球上，形成轻的凹痕，每点持续45-60s，冰球溶解后，将冷冻头拿走，然后使用冷冻-融解法，进行融解。手术结束后，在结膜下方注射皮质类固醇，并涂抹1%阿托品眼膏、抗生素眼膏，单眼包盖。
（5）视神经激光疗法
这是一种无创操作，病人在门诊就可以做这项手术，通过使用能量较低的激光束，对受到影响的视神经区域进行照射，能够改善视神经血流动力学，以免出现视神经损伤。这个手术方法比较适用于存在视盘水肿、视野缺损但眼压正常的可疑青光眼患者。
（6）激光周边虹膜切除术
激光周边虹膜切除术属于眼科激光显微手术，能够治疗某些眼前节疾病，它不需要在眼球上做切口，不需要使用比较复杂的麻醉技术，直接对眼内病理性组织或者其他混浊组织结构进行切割，实现治疗的效果。治疗后虹膜周边形成的激光孔基本被眼皮覆盖，不会对整体外观产生较大影响。整个治疗时间比较短，而且治疗后需要休息一段时间，没有任何异常的话，就可以正常生活了。这种方法可以在门诊完成，通过做这个手术，能够切除虹膜周边的少量组织，让后房房水直接从这个切口流入前房，减轻因瞳孔阻滞所引起的周边虹膜向前隆起以及前房角的堵塞。对于原发性青光眼并且处于非急性发作期的病人，在做完一系列检查后，就可以按照医生的指导、建议，尝试做这项手术。
（7）青光眼阀门植入术
它主要是指将青光眼引流阀装置植入到眼睛前房内的一种手术，比较适合难治性青光眼病人，比如新生血管青光眼、先天性、发育性青光眼等，通过手术，可以控制这类患者的病情。
最后，建议青光眼病人在手术之前，要做一个全面的眼科检查，包括视力测试、眼压测量、视野评估等，保证没有任何其他的视觉问题；当然，手术之后也应定期复查，监测眼压变化，以免病情恶化。
（本文作者：陈艳文 武汉市第四医院眼科 ）
