健康科普
帕金森综合征症状诊断和治疗
一、症状
1、震颤
静止性震颤常见，指震颤的躯体部分在重力支持下且未进行目的性活动时震颤最明显。
2、运动功能减退
80%的患者在发病时存在运动功能减退，是该病患者最常见的体征，也是该病患者残疾的主要原因。
3、肌肉僵硬
75%~90%的患者被动运动关节时会出现阻力增高的情况，称为肌强直，即肌肉僵硬。肌强直通常起于单侧，如果有震颤的话经常与震颤在同侧。
4、姿势不稳
姿势不稳是由中枢介导的姿势反射受损导致的一种不平衡感和跌倒倾向，可带来显著的损伤风险，该病较晚期才会出现姿势不稳。
5、伴随症状
认知功能障碍和痴呆：多数帕金森综合征的患者伴随认知障碍和痴呆。
精神病和幻觉：抗帕金森药物大多可诱发精神病，精神病见于20%~40%的接受药物治疗的帕金森患者，视幻觉是最常见的精神病性症状。
心理障碍：抑郁、焦虑及意志缺乏或情感淡漠是帕金森患者最常见的心理障碍。
睡眠障碍：50%以上的帕金森综合征患者会出现睡眠障碍，包括失眠、白天嗜睡伴睡眠发作、不宁腿综合征。
其他：多数帕金森综合征患者会出现乏力症状；另外还有可能出现自主神经功能障碍，如直立性低血压、便秘、吞咽困难、出汗、排尿困难和性功能障碍。
二、诊断依据
诊断帕金森综合征基于3个核心运动症状，即必备运动迟缓和至少存在静止性震颤或肌强直2项症状的1项，上述症状必须是显而易见的，且与其他干扰因素无关。
1、体格检查
运动迟缓：即运动缓慢和在持续运动中运动幅度或速度的下降。肌强直。
静止性震颤：即肢体处于完全静止状态时出现4~6Hz震颤（运动起始后被抑制）。
2、影像学检查
头颅MR：尽管神经影像学检查对疑似帕金森病的评估通常不具诊断性，但可行脑部MRI以排除特定的结构性异常（如脑积水、肿瘤或腔隙性梗死）。
PET：现有多种不同类型的PET配体可评估多巴胺能神经元的完整性，包括与多巴胺转运蛋白和囊泡单胺转运体结合的配体，以及纹状体芳香族氨基酸脱羧酶活性的标志物18F-氟多巴。
其他：如脑实质超声检查、自主神经功能检查亦可作为帕金森综合征的临床诊断参考。
三、治疗
1、一般治疗
帕金森病患者早期主要采用物理治疗和功能锻炼的方法，康复锻炼能够减轻强直和屈曲姿势，另外快走、太极、游泳及水中有氧运动也是较为有效的锻炼方式。功能失代偿阶段便需选用药物进行治疗。经药物治疗后无效或疗效明显减退，方可考虑手术治疗。
2、药物治疗
多巴胺替代疗法：一般采用左旋多巴加脱羧酶抑制剂的复方制剂，左旋多巴为帕金森病对症治疗的最有效药物。
多巴胺受体激动剂（DA）：DA是一类合成药物，常用药物如溴隐亭、培高利特、吡贝地尔缓释片、普拉克索等。
单胺氧化酶-B抑制剂：主要用于帕金森病的早期单药或合并治疗，可能具有神经元保护作用，常用药物包括司来吉兰、雷沙吉兰和沙芬酰胺。
抗胆碱能药：有助于维持纹状体内的神经递质平衡，主要用于早期轻症患者，对震颤效果较好但对肌强直和运动迟缓效果差。苯海索是最常用的抗胆碱能药。
金刚烷胺：主要用于早期患者。对少动、强直症状疗效比对震颤好。
3、手术治疗
帕金森综合征的手术治疗在帕金森病病患者中开展较多，一般经规范化药物治疗后无效或疗效明显减退，尤其是有运动波动或异动症的患者可考虑外科手术治疗。
立体定向苍白球或丘脑毁损术：其中苍白球毁损术对肌强直疗效更好，而丘脑毁损术对震颤疗效更好。一般行单侧毁损术比较安全。长期疗效不确定。
深部脑刺激术：将微小电极植入帕金森病患者脑内特定核团，由脉冲发生器输出一定参数的持续电刺激，其定位准确，具有损伤范围小，安全性高，疗效持久等优点，但其费用较为昂贵。
（本文作者：孙德生 吉林省神经精神病医院 ）
