健康科普
带你认识动静脉内瘘
慢性肾脏病（CKD）的防治已经成为世界各国所面临的重要公共卫生问题之一；当肾脏损伤，或体表面积调整的估算肾小球滤过率小于60ml/（min。1.73m2），且持续时间大于3个月则定义为CKD。
血液透析是最重要肾脏代替治疗的主要方式之一
CKD5期即为尿毒症期，其主要依靠血液透析、腹膜透析或肾移植。血液透析是一种安全有效的治疗和技术，利用弥散、超滤和对流的原理，清除血液中的有害物质和过多水分，是常用的肾脏替代疗法之一，也可以用于治疗药物或中毒等。
自体动静脉内瘘的使用与维护
动静脉内瘘手术完成后，可通过“一看二触三听”简单的方法检查内瘘情况；“一看”伤口侧敷料应无渗血渗液；“二触”触摸术肢远端无发凉、苍白及活动受限，吻合口触及震颤；“三听”听诊吻合口的血管杂音；术后24h内每小时观察血管吻合口是否通畅，瘘口的血管杂音及震颤是内瘘通畅的标志。术后抬高内瘘侧肢体30度并以高出心脏15-30cm为宜，避免手臂长时间下垂，站立时可用绑带吊于胸前；利于静脉回流，改善血液循环，减轻水肿。术后三天内，避免术侧上肢过度用力，如提拉重物、拧毛巾等，术后24h密切观察血压情况，防止血压过低致内瘘堵塞，如出现出血、疼痛、震颤或血管杂音消失等情况，应及时至医院就诊。
动静脉内瘘术后不可过早使用，建议尽量在6周以后（至少在4周以后）。过早使用会因内瘘未成熟、管壁薄弱、引起内瘘血管受压，容易穿刺失败从而缩短内瘘使用寿命。如在内瘘成熟前病情加重，需要紧急透析者，亦不可过早使用内瘘，需采用临时性血管通路。根据医嘱，定期至医院进行血管通路的功能评估，从而更好的保护内瘘，延长内瘘使用寿命成熟而良好的内瘘可以通过物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失;，血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。动静脉内瘘侧手臂的袖口不能过紧，睡觉时勿压迫术肢，不能进行动静脉血管的穿刺，不测量血压及佩戴手表首饰等。观察内瘘侧皮肤情况，红、肿、热、痛；触摸内瘘的震颤情况；保持内瘘侧手臂清洁，定时测量血压，了解自身的血压变化及用药情况。
静脉内瘘在使用时穿刺方法有绳梯、扣眼、及区域穿刺法，在患者血管条件允许的情况下，通常会使用绳梯穿刺法，区域穿刺法较易造成血管壁受损，形成假性动脉瘤；患者不可因为害怕疼痛，要求护理人员进行区域穿刺；因配合护理人员选择合适的穿刺方法如个别患者需要，可在透析当日涂抹局部止疼软膏，透析过程中，受穿刺侧肢体严格制动，避免出血，渗血等严重事件。拔针后准确按压穿刺点，时间15-20分钟，热敷时，先将保鲜膜覆盖在患处，毛巾浸入热水中2min后捞出，拧干约40度，置于健侧手腕内侧感觉温热不烫为宜，置于保鲜膜上，一般20-30min，注意温度不可过热，防止烫伤，禁止使用热水袋；每次透析前用肥皂清洗内瘘侧手臂，使其达到清洁，减少感染的机会，如发生胶布过敏，应及时进行处理，如出现血肿，24小时内予以冷敷，同时避免低温灼伤，切记不可热敷。另外，透析当日穿刺部位避免接触水，淋浴时做好穿刺部位的防水保护。有条件患者建议准备“内瘘护理套装”包一份，内有脸盆，毛巾，喜辽妥，局部止疼软膏，专用衣裤，听诊器，安尔碘棉签。
小结
内瘘的使用和保护需要医患双方相互配合，只有理想的内痿，才能保证有效的血液透析，从而提高患者的生存率及生活质量。
（本文作者：刘星 郴州第一人民医院血液净化中心）
