健康科普
老年人的“人生最后一次骨折”
人口老龄化是全球面临的重要社会问题之一，随着全球人口老龄化的加剧，股骨粗隆间骨折的发病比例也在不断上升，对于老年人的健康生命及生活质量造成极大的威胁。在老年患者中，股骨粗隆间骨折临床中逐渐发现有以下问题：患者大多数有心肺脑肾等重要内科合并症，手术风险高，耐受力差，围手术期治疗难度大，另外，多数合并严重骨质疏松或者骨量减少，骨折内固定后骨折不稳定 ，骨折愈合缓慢，所以说治疗预后差。
因为老年人的身体状态通常比年青人差，因此股骨粗隆间骨折后其对老年人的健康影响巨大，据报道，约有35%的股骨粗隆间骨折幸存者无法恢复独立行走，1年死亡率高达20-30%，因其致残率和死亡率高而被冠以“人生最后一次骨折”，所以我们需要认真思考如何提供最佳的治疗手段。
我们以前通常采用保守治疗的方法，但该治疗需长期卧床，保守治疗时间长、并发症多、死亡率高。第二种方法就是动手术，利用多学科联合诊疗的方法帮助老年患者把治疗风险降到最低，使其再次站立行走。
但这类患者年龄较大，还存在很多基础疾病，手术中会存在很多并发症，风险较大。手术风险的大小与患者的身体情况及治疗团队的经验均密切相关。即使对伤前已经无法行走的患者，手术治疗在缓解疼痛和预防卧床并发症方面也存在巨大的优势。在术前评估中如存在严重合并症，应综合考虑风险收益比，并将此与患者和家属充分沟通，医患共同决定谨慎选择手术治疗还是保守治疗。股骨粗隆间骨折属于限期手术，应尽快实施。我们医疗机构应整合医疗资源，积极创造条件，力争入院48小时内完成此类手术。
为达到安全和快速手术的目标，股骨粗隆间骨折患者治疗相关的科室，尤其是骨科、麻醉科、呼吸科、心内科、神经内科、ICU等，要结合所在医疗机构的实际情况，深入沟通和协商，确定标准化的术前评估的内容、术前检查的项目以及术前治疗的方法和目标，并在本机构医疗管理部门的统一协调下确定标准的治疗流程。进行术前评估时，病史采集和体格检查非常重要，有条件时推荐进行更为全面的老年综合评估，通过这些评估可以判断患者的身体状况、功能状况、认知状况等，预测患者对手术的耐受能力和预后。
老年患者合并疾病和并发症较多，麻醉风险大，建议由经验丰富的麻醉医师参与到多学科股骨粗隆间骨折的治疗团队中，积极参与术前评估、完善术前准备、选择合理的麻醉方式与术后镇痛方案。在具体麻醉方法选择上，应根据患者术前合并症、认知功能状态、术前服药情况等，结合麻醉医师经验综合判断，制定个体化麻醉方案。避免因强求某种类型麻醉方式而推迟手术，强调围术期实施严谨精细的麻醉管理，维持患者生命体征平稳。确保患者术后意识清醒、运动时疼痛可控、全身情况稳定，从而加速患者术后康复。
对于股骨粗隆间骨折手术，复位内固定是首选，目前多数采取髓内针内固定手术，手术时间短，切口小，出血少，术后可以早期负重，提高骨折愈合率。
对于老年人，如何预防股骨粗隆间骨折，我们可以通过避免外伤、加强锻炼、使用辅助工具行走等方法预防。
1.避免外伤，在日常生活中应注意遵守交通规则，高空作业时应做好个人防护，避免发生外伤，减少发病机率；
2.加强锻炼，老年人基本都存在骨质疏松的情况，平时应加强个人锻炼，有助于促进骨骼血液循环从而有效降低股骨粗隆间骨折的发生；
3.使用辅助工具行走，行动不便、感知障碍的老年人应注意使用拐杖、轮椅等辅助工具行走，减少意外情况的发生，从而减少“人生最后一次骨折”的发生。
1.避免外伤，在日常生活中应注意遵守交通规则，高空作业时应做好个人防护，避免发生外伤，减少发病机率；
2.加强锻炼，老年人基本都存在骨质疏松的情况，平时应加强个人锻炼，有助于促进骨骼血液循环从而有效降低股骨粗隆间骨折的发生；
3.使用辅助工具行走，行动不便、感知障碍的老年人应注意使用拐杖、轮椅等辅助工具行走，减少意外情况的发生，从而减少“人生最后一次骨折”的发生。
（本文作者：胡元斌 东南大学附属中大医院骨科）
