健康科普
解不开指纹锁的“水手”
1.手汗症的简介
手汗症，是一个既让人熟悉又很陌生的医学疾病名称。手汗症是多汗症家族的一个成员，是全身多个部位出汗的一个局部表现。一旦手汗症发作，约70%的人常同时并发脚汗、30%的人伴发脸汗，5%的人头汗。手部多汗症不分季节、不分场合，出汗像滴水一样。
2015年中国医师协会胸外科分会手汗症专家组的15个委员单位对手汗症的发病率进行了统计，整体发病率大约在2.08%左右，沿海地区发病率比内陆更高。大部分手汗症病人自幼儿期就有手掌多汗的表现，到了青春期更严重，症状一般持续终生。但也有报道部分病人40岁以后症状会减轻。手汗症病人除了手掌多汗之外，其它都健康正常。临床上遇到的到医院主动求诊求治的手汗症病人多数是17-35岁的青年人。这是因为在这个年龄段手掌多汗的问题对他们的学习、工作和社交生活影响最大，重度患者甚至上班无法使用指纹打卡，商务场合不敢握手，回家无法使用指纹解锁，从而诱发心理疾病。
2.汗腺
出汗是哺乳动物调节体温的重要方式，也是人体的正常生理功能，人类皮肤有200多万个汗腺，可看作是特种形式的肾脏。在排泄废物和保持水、盐平衡上，其功能与肾脏的功能可互相补偿。当肾脏功能减退时，汗腺能补偿一部分肾脏的排泄功能。
汗腺是人体的主要外分泌腺，手汗症是外分泌腺过度分泌引起的多汗症。汗腺为单管腺，分布于全身以掌、跖部为最多。汗腺皮肤中简单的单管腺，在真皮深部或皮下组织内，小管盘曲成团，是汗腺的分泌部。自分泌部向上延伸至表皮部分称为导管。导管进入表皮后即无管壁，成螺旋形孔道最后开口于皮肤表面，称汗孔。汗腺分泌汗液，其中水分在皮肤表面的蒸发能散发体热。而人体交感神经过度亢奋就会导致汗腺过度分泌，局部性多汗症分为原发性和继发性两种。继发性常由局部炎症或损伤影响植物神经系统所致。原发性局部多汗症则是交感神经系统紊乱引起的局部出汗过多。
3.交感神经系统
从临床上看，手汗症患者手掌的汗腺结构和数目均无异常，它是一种较为复杂的自主神经紊乱现象。交感神经的低级中枢位于脊髓胸1～腰2或腰3节段的灰质侧柱的中间带外侧核。交感神经节前纤维起自此核的细胞，因此交感神经又称交感部或胸腰部。
交感神经是人体自主神经系统（又称植物神经系统）的重要组成部分，对于调节人体的内脏活动发挥着重要作用。其周围部包括交感干、交感神经节，以及由节发出的分支和交感神经丛等，根据交感神经节所在位置不同，又可分为椎旁节和椎前节。中枢部为交感神经的低级中枢，位于脊髓胸段全长及腰髓1～3节段的灰质侧角。成对交感干位于脊柱两侧，呈链锁状，由交感干神经节和节间支连接而成，每侧有22～25个神经节称椎旁节，可分颈、胸、腰、骶和尾5部分，各部发出分支至一定的器官。调节心脏及其他内脏器官的活动。在腹腔内，脊柱前方还布有椎旁节，分别位于同名动脉根部附近。
手汗症的具体发病机理国际上的相关文献较少，有研究发现，手汗症患者胸交感神经节有髓神经节前纤维数目增多和髓鞘明显增厚、其胸交感神经节中乙酰胆碱受体α7亚单位表达水平比对照组要高，这两种结构和功能的改变可能是导致手汗症患者胸交感神经节兴奋性增强的原因之一、以及胸交感神经切断后，通过单光子发射计算机断层显脑血流显影显示患者术后脑基底节血流灌注较术前明显下降。
4.治疗方案与总结
少数人是因为身体的疾病而造成出汗的增加,此种情况称为继发性手汗症,例如甲亢、内分泌疾病、精神疾病以及更年期的内分泌失衡等。对于继发性手汗症,则必须针对疾病本身寻求治疗方法。
原发性手汗症是因为交感神经过度亢奋造成,绝大部分患者是这种类型。症状非常轻的可以采取内科药物治疗,主要使用的是抑制交感神经系统的药物,如止汗剂、镇静剂、抗胆碱能药物等,但常会有口干舌燥或肠胃障碍等副作用发生,使人不敢长期服用;另外,还可以使用药剂外涂,但因为局部涂抹的药剂时效有限,需要时常补抹,且对皮肤有破坏性,在临床上应用得很少。
通过外科手术的方法切断或切除一定部位的交感神经，能够有效地治疗某些疾病。尤其是对于手汗症的治疗，胸交感神经切断术是目前最理想的治疗办法。阻断交感神经干的方法可以有电凝灼断、钛夹夹闭。21年发布的手汗症微创治疗临床指南则推荐使用电凝灼断，切断位置仅单根切断（R3或者R4），方式为于胸顶第三或第四肋骨小头附近找到胸交感神经干予以电凝灼断，并于肋骨表面向外延长灼烧2cm。且近些年来在手术方法上实现了很多新的突破，手术的安全性，有效性有了明显提高。
（本文作者：江苏省人民医院 周悦）
