健康科普
常见急腹症的CT诊断与鉴别诊断要点
急腹症（acute abdominalgia）是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以急性腹痛为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。临床特点发病急；进展快；变化多；病情重；一旦延误诊断或抢救不及时，就可能给病人带来严重危害和生命危险。大部分急腹症经过一般检查、X线片以及超声检查之后，可以确诊，并能够依此决策治疗，但是，由于超声检查结果的描述不可避免的带有一定程度主检医师的主观性，使其结果的客观性受到影响，特别是需要对患者做出是否实施有创治疗的决定时，临床上往往需要进行腹部CT扫描。CT以作为一种急腹症诊断中可靠、高度精确性的检查方法被广泛接受，更多用于临床症状较为复杂或矛盾患者。主要优势在于可迅速观察整个腹部情况，使剖腹探查数量明显下降，在快速确定诊断及决定是否需要手术方面起决定性作用。
急腹症按常见的病理与病因分为以下几类：
1、炎症性病变：细菌感染、毒素等。
2、脏器的穿孔或破裂所致的化学作用：血液、胃液、胆汁、胰液、尿液等的刺激。
3、外伤、脏器的梗阻或绞窄扭转等机械性作用：腹部创伤、异物、寄生虫或结石阻塞等。
4、局部缺血性改变：血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪等。
日常工作中常见的急腹症包括：溃疡病急性穿孔、急性胰腺炎、急性肠梗阻、急性阑尾炎、急性胆囊炎、泌尿系结石、腹部外伤、等。其CT诊断和鉴别诊断要点如下：
1、胃十二指肠溃疡急性穿孔：腹部CT显示上腹腔脏器周围为主见游离气体存在，或局部见液体积聚及可能存在的高密度血肿。X线检查膈下见游离气体。
2、急性胰腺炎：是临床中凶险的急诊之一，于暴饮暴食或饮酒后发病，化验血或尿淀粉酶明显升高。胰腺CT薄扫可见弥漫性肿大，密度不均，胰周脂肪间隙模糊，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液。
3、急性肠梗阻：首发症状为突然剧烈的腹部绞痛，腹痛时高调肠鸣及气过水声，呕吐后腹痛可减轻。高位梗阻呕吐出现早且频繁，无明显腹胀；低位梗阻呕吐出现晚或无呕吐，腹胀明显，梗阻发生后经肛门排气、排便停止。CT上常表现为梗阻点近端的肠管扩张明显，同时可见积气、积液，以及其他肠内容物，并且在梗阻点远端的肠管呈塌陷状态。肠套叠引起的机械性肠梗阻，可能出现远端肠管套叠入近端的肠管。肠道肿瘤引起的机械性肠梗阻，CT常表现为肠道腔隙狭窄。胆石引起的肠梗阻CT上可见肠壁破坏，血运性肠梗阻扩张比较均匀。腹部立位片显示小肠扩张充气并见明显的液气平面。
4、急性阑尾炎：是临床中常见急症，通常具有转移性腹痛和右下腹固定压痛的临床特点，以右下腹体征为重。CT表现为阑尾腔肿胀、扩张，阑尾壁增厚，部分阑尾炎表现为阑尾周围的炎性渗出，或者阑尾腔内粪石梗阻。
5、急性胆囊炎：起病常在进油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，放射至右肩及右背部。体检时右上腹部有压痛和肌紧张，Murphy征阳性。CT表现最常见的征象就是胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊周围组织可以见低密度的水肿带，可见胆囊窝积液，可以引起邻近组织受损，平扫可见片状稍低密度阴影，增强扫描可见明显强化，有出血，坏死的时候可见胆囊内密度增高。
6、泌尿系结石：通常指肾结石、输尿管结石和膀胱结石、尿道结石。大多的患者则是由于腰痛，腹痛，血尿，尿痛等症状来医院就诊时检查出来。CT可以清晰地显示肾脏、输尿管和膀胱等器官，准确诊断是否存在结石以及结石的位置、大小和数量等重要信息，结石多表现为圆形或类圆形、条形、点状、钙质密度影，CT值往往大于100亨氏单位。与普通X线片相比，CT图像具有高分辨率，能够显示细微的解剖结构和异常情况的优势。
7、腹部钝性伤后急性腹痛：腹部钝性伤引起腹腔内实质脏器和(或)空腔脏器损伤，表现为急腹症的症状和体征。腹腔实质脏器破裂造成内出血，穿抽出不凝血，CT检查可显示肝或脾裂伤及腹腔内积血，诊断即可确定。脏器周围积气、腹部立位片见膈下游离气体则提示空腔脏器破裂伤。
（本文作者：孙雪飞 湖州市南浔区中医院）
