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超声心动图：心力衰竭的诊断与监测
超声心动图作为一种首要的技术，用于洞察心脏的构造和效能，能即时揭示心室容量、收缩及舒张性能、心室壁的厚度、瓣膜运作情况、肺动脉压力升高、心包积液以及心力衰竭的根本原因。这些洞察对确立心力衰竭的诊断、选择合适的治疗方案以及预测患者预后具有不可估量的价值。文章为您科普超声心动图的相关知识。
什么是超声心动图？
心脏健康评估的关键技术之一便是高频医学成像——超声心动图，这是一种精密的诊断手段，它凭借其独特的能力揭示心脏及血管的微观构造，同时捕捉动态的运动模式，并精确测量血液的流速，从而深入洞察潜在的心脏病理问题和心脏生理功能。这个全面的诊断工具包括了多元化的应用类型，例如经典的M型超声、精细的二维成像、先进的多普勒分析，以及更具穿透力的经食管超声心动图，它们共同构成了现代医疗实践中的心脏检查基石。相对鲜见的专业领域超声成像技术包括动态负荷显像、心脏声波造影、血管内超声映射以及多模态超声分析等。这种技术突破了传统的二维视角，通过高精度的三维重建，揭示心脏和大血管的全方位断面构造及其紧密联系。它不仅能够立体呈现心室各腔室的精细结构，包括它们的形状、尺寸及其动态功能，还能够深入洞察心脏瓣膜的复杂构造，捕捉其开合过程的微妙细节。此外，超声心动图能揭示心脏的多个方面，包括心室壁和室间隔的厚度、完整性和活动性，以及主动脉和肺动脉相对于心脏的定位和解剖联系。它作为一种高度可靠的检测方法，特别适用于识别实质性心脏疾病，如瓣膜疾病、心肌病、先天性心脏病、心脏肿瘤以及心包疾病。同时，它在评估冠状动脉疾病、高血压、慢性心力衰竭和心律失常等慢性病的病情进展中，通过分析心脏的结构变化和功能状态，展现出显著的诊断意义。
检查心力衰竭主要是从以下几个方面进行：
超声心动图在识别心力衰竭中发挥关键作用，心力衰竭作为一个临床综合症，不仅涵盖射血分数的降低，还涉及多种临床症状。这些症状体现为病人出现呼吸困难、气促、胸闷，乃至肺部积液、外周器官淤血，如下肢水肿等心衰特有的体征。只有当这些临床表现出现时，才能诊断为心功能不全或心力衰竭。
1.通过检测心房脑钠肽的血液测试，此生物标志物在识别心力衰竭的存在及其严重度上扮演着关键角色。
2.肌钙蛋白虽然也用于心衰诊断的支持性评估，但其主要功能是筛查急性心肌梗死的风险。
3.心电图检查则能有效揭示心肌供血不足和心脏节律异常的迹象，为诊断提供重要线索。
4.心脏彩色多普勒超声是识别心力衰竭的核心检测手段，能精确地分析心室尺寸、瓣膜构造及功能，同时确定左心室射血分数。
5.X线检查扮演着重要角色，主要用于检测左心衰竭导致的肺水肿状况。
6.对于慢性稳定型心衰患者，可进行心肺运动测试以评估其心功能状态。
7.对于病情严重的患者，可能需要进行床边的右心导管检查，以便全面评估心功能。
对于心力衰竭的诊断标准，分为以下几个方面：
1. 必须存在特定的病症，如呼吸急促、咳嗽伴有粉色泡沫痰、身体虚弱、下肢肿胀、腹部积水或胸膜积液等。
2. 体征上需表现出心衰的迹象，例如心跳加速、心音异常（奔马律）、双肺湿啰音、下肢水肿、肝脏肿大伴有压痛等。
3. 心脏超声检查能够显示出舒张期或收缩期心力衰竭的证据。
4. 急性心力衰竭可通过胸部X光片检测肺部是否有瘀血现象；而慢性心力衰竭的X光片则能揭示胸腔内是否有积液。
5. 测量脑钠肽水平升高可作为心力衰竭的有力佐证，通常这是心力衰竭诊断的重要依据。
超声心动图在评估心衰状况中发挥着辅助作用。对于心衰患者，其超声检查常常显示出心脏增大和心肌收缩能力减弱的迹象，同时伴随着左室射血分数的降低。然而，左室射血分数降低不一定意味着心力衰竭，有些患者尽管射血分数下降，却不呈现心力衰竭的症状。反之，有些心功能不全的病例可能并未显示射血分数下降，或者有时心功能不全的症状存在，但射血分数依然正常。因此，不能简单地将两者等同起来。
（本文作者：兰震昊 厦门医学院附属第二医院）
