健康科普
认识早搏
很多人都有过这样的经历：好好的突然觉得心脏 “扑通”的跳了一下，或者心脏漏跳了一拍，也可能有心慌、胸闷、乏力等其他表现，随着科技的发展，还有些患者是通过佩戴的电子仪器比如智能手表、电子血压计直接提示心跳紊乱，去医院检查之后发现原来是“早搏”。
“早搏”，顾名思义，就是提早的搏动。正常心跳应该是有规律的，每两次心跳之间的间隔基本一致，如果在规律的心跳中提前出现了一个心跳，那么就是早搏。提前出现的这一个心跳和下一个正常心跳之间会有比较长的间歇，所以会有漏跳感。“遗失的心跳”并不都是爱情，也有可能是早搏。
早搏是最常见的心律失常，既可见于患有心梗、心衰等心脏基础疾病的患者，也可见于以前没有心脏疾病的其他患者，正常人每天也可以有数十到数百个不等的早搏，如果在精神紧张、焦虑、熬夜、疲劳状态下，或者常喝浓茶以及咖啡，都有可能出现较多的早搏，引起以上各种症状。也有部分患者虽然早搏很多，但是没有明显感觉，而是由体检或因其他疾病就诊过程中发现。
由于早搏通常表现为心脏相关的症状，因此容易引起患者的紧张情绪，担心会不会“猝死”。实际上大部分早搏是相对安全的，以前曾经流传的所谓的“房性早搏好，室性早搏不好”的观点也并不正确，早搏的程度、病情的轻重、是否有风险等与早搏本身的种类并不能划等号。但是需要谨防早搏是由心肌炎、心梗、心衰等严重心脏基础疾病引起，初次就诊时应该进行相关指标的化验、检查心脏彩超等。动态心电图是比较好的记录早搏的检查，既可以提供关于每天早搏总数、心电图形态、发生规律的报告，还可以记录特殊的有危险性的早搏，比如频率很快的持续发作，或是某些心电图有特殊表现的早搏。此外有些患者的早搏在就诊时并不发作，在就诊当时难以捕捉到证据，有时只能由医生根据患者对症状的描述作出初步判断，但缺乏确切的依据，那么动态心电图的持续监测功能就有助于我们记录下发作时的心电图，帮助医生明确诊断。如果各项检查发现心脏存在其他疾病，那么就需要进一步的检查和治疗。
关于早搏的治疗，分为生活方式的治疗、药物治疗和手术治疗。多休息、避免熬夜、调节紧张焦虑情绪、少喝浓茶咖啡等是第一步。对于一天几十数百个的没有特殊症状的早搏，如果也没有相关的器质性心脏病，那么可以视为正常，不需要干预。如果早搏数量比较多，达到每天数千个或者数万个，或者影响到了心脏的正常功能，那么可以根据具体情况进行药物治疗，如使用美托洛尔、比索洛尔等，此类药物既可以作为降压药物，也可以作为治疗早搏的药物，但是需要注意的是，对于血压偏低或者原本心跳就比较慢的患者，不适合使用以上西药，否则可能会引起血压、心跳的进一步降低，那么可以考虑中成药治疗，如参松养心胶囊、稳心颗粒等。当早搏数量较多，不适症状明显，普通药物治疗后疗效又不满意，那么可以根据具体情况选择一些专门治疗心律失常的药物，由医生指导后使用。有一些患者经过药物治疗后早搏仍然不能很好的控制，每天有超过10%心跳的早搏，或者经过治疗以后有所好转，但是一旦减药或者停药后早搏又会复发，那么可以考虑做微创手术根治。
从患者角度，能做的有以下几点。第一，尝试自己判断是不是早搏。正常的脉搏应该是有规律的，当症状出现的时候可以自己摸一摸脉搏，如果出现脉搏跳动的不规律，那么就有可能是出现了早搏或者其他心律失常，需要及时到医院记录心电图。第二，尽量维持健康的生活方式。中医认为，心是神明之所在，如心神不宁，则惴惴不安，浓茶、咖啡中含有能使交感神经兴奋的成分，摄入过多会引起心率增快、心肌收缩增强，部分患者自觉心慌或出现早搏，熬夜和焦虑也会导致心脏得不到充分休息，因此生活方式的调整是治疗的第一步，无论是否进行药物治疗，早搏患者都应注意改变不健康的生活方式。第三，听从医生的建议，完善相关检查，采取适合自己的治疗方案。
（本文作者：丁峣 江苏省中医院 心内科）
